Классификация Aebi (деформации позвоночника у взрослых)
Этиологическая классификация деформаций позвоночника у взрослых по Aebi M.
Тип 1: Первичный дегенеративный сколиоз (‘de novo’ form)
На фоне дегенеративно-дистрофического заболевания позвоночника.
Тип 2: Прогрессирующий идиопатический сколиоз взрослых
У пациента присутствовала деформация позвоночника ранее, но отсутствовали дегенеративно-дистрофические изменения.
- 2A: младше 25 лет
- 2B: старше 25 лет
Тип 3: Вторичный сколиоз
- 3A: Связанный с патологией опорно-двигательного аппарата (врожденная аномалия развития, перекос таза, укорочение нижней конечности)
- 3B: На фоне метаболических и других заболеваний (остеопороз, ревматоидный артрит)
Иногда бывает трудно определить, что именно было основной причиной возникновения деформации, после того, как она значительно прогрессировала. Асимметричная дегенерация приводит к увеличению асимметричной нагрузки и, следовательно, к прогрессии дегенерации и деформации. Прогрессия деформации поддерживается остеопорозом, особенно у женщин в постменопаузе. Разрушение фасеточных суставов, суставных капсул, дисков и связок может привести к моно- или мультисегментной нестабильности и к спинальному стенозу. Эти пациенты страдают преимущественно болями в спине, ногах и хромотой.
Диагностическая оценка включает статическую и динамическую визуализацию, МРТ, а также инвазивные диагностические процедуры, такие как дискограммы, фасеточные блокады, эпидуральные и корешковые блокады и тесты на иммобилизацию. Эти тесты могут коррелировать с клиническими и патоморфологическими результатами, а также могут предложить наименее инвазивное и наиболее рациональное лечение пациента. Затем лечение подбирается с учетом конкретной симптоматики пациента.
Хирургическое лечение состоит либо из процедур декомпрессии, коррекции, стабилизации и сращивания, либо из комбинации всех этих процедур. Хирургическая процедура, как правило, сложная и должна решать целый ряд специфических проблем, таких как возраст и общее состояние здоровья пациента, длительность процесса, состояние соседних сегментов, состояние пояснично-крестцового сочленения, остеопороз и, возможно, предшествующая операция с целью лечения сколиоза
Несмотря на то, что эта операция требует больших усилий, уровень осложнений может считаться более высоким, чем при других ортопедических процедурах, таких как эндопротезирование тазобедренного сустава, в той же возрастной группе пациентов. В целом, можно ожидать удовлетворительного исхода при хорошо дифференцированных показаниях и правильно подобранных хирургических процедурах.
По мере того, как пациенты, страдающие серьезными клиническими проблемами в контексте сколиоза у взрослых, стареют, все большее значение могут приобретать минимально инвазивные процедуры, направленные на решение именно наиболее актуальной клинической проблемы, в основном игнорируя общую деформацию и дегенерацию позвоночника.
