Традиционно для оценки опухолей костей используются принципы, которые были за-ложены в классификации W.F. Enneking с соавторами. И хотя для опухолей позвоночного столба система Enneking не учитывает наличие сплошного эпидурального компартмента, ее концепция представляется крайне удобной для стадирования опухолевых поражений позвоночника. Стадии системы основаны на характеристике края опухоли, агрессивности поражения, экстраоссальном росте и наличии метастазов.
В рамках классификации Enneking стадии доброкачественных и злокачественных опухолей отличаются.
Доброкачественные
| Стадия | Характер | T |
|---|---|---|
| S1 | Скрытая | 1 |
| S2 | Активная | 1 |
| S3 | Агрессивная | 1-2 |
Система стадирования доброкачественных опухолей содержит три категори: скрытая (S1), активная (S2) и агрессивная (S3). Классификация основана на рентгенографических характеристиках края опухоли. Границы с четкими краями указывают на латентное течение (скрытая стадия), тогда как нечеткие границы являются результатом прорастания опухоли в кость и более агрессивного поражения (активная стадия). При агрессивной стадии границы еще более нечеткие, опухоль может выходить за пределы позвонка.
Злокачественные
| Стадия | T | G | M |
|---|---|---|---|
| IA | 1 | 1 | 0 |
| IB | 2 | 1 | 0 |
| IIA | 1 | 2 | 0 |
| IIB | 2 | 2 | 0 |
| III | 1-2 | 1-2 | 1 |
Система стадирования злокачественных опухолей учитывает степень злокачественности (G), локальное распространение (Т), а также наличие или отсутствие метастазов (М). Система имеет 3 стадии: стадии I и II основаны на степени злокачественности опухоли. При II стадии из-за быстрого роста опухоли псевдокапсула реактивной ткани слабо выражена, имеет бреши, опухолевые клетки могут находится за ее пределами («прыгающие метастазы»).
Вышеуказанные 2 стадии делятся на две подкатегории (A, B) в зависимости от локального распространения опухоли (экстраоссальный рост). III стадия представляет собой любую опухоль с отдаленным метастазированием.
Варианты лечения
S. Boriani с соавторами на основании классификации Enneking выделил различные варианты лечения для опухолей позвоночника при каждой стадии
| Стадия | Вариант |
|---|---|
| S1 | Наблюдение |
| S2 | Внутриочаговая экстракапсулярная резекция |
| S3 | Внеочаговая en bloc резекция +/- лекарственная / лучевая терапия |
| IA | Внеочаговая резекция |
| IB | Внеочаговая en bloc резекция +/- лекарственная / лучевая терапия |
| IIA | Внеочаговая en bloc резекция +/- лекарственная / лучевая терапия |
| IIB | Внеочаговая en bloc резекция +/- лекарственная / лучевая терапия |
| III | Паллиативное лечение +/- лекарственная / лучевая терапия |
Enneking Classification: Benign and Malignant Tumors of the Musculoskeletal System
